من طرف ???? الإثنين مايو 31, 2010 4:39 amاصابات :-
*& [] ~_ الــربــاط الصــليـــبي _~ [] &*
- ما هو الرباط الصليبي ؟
**الرباط الصليبي الامامي هو واحد من اربع اربطة تثبت الركبة وتمنع من حركة زائدة للركبة ويقع الرباط الصليبي داخل الركبة ويصل عظمة شظية الساق بعظمة الفخذ ويمنع عظمة شظية الساق من التزحلق للامام كثيرا.
- ماهي اسباب الإصابة بالرباط الصليبي ؟
**يتعرض الرباط الصليبي الامامي للاصابة بسبب التواء شديد كما يحدث في الالعاب الرياضية او من اصابات اخرى مما يؤدي الي تمزق الرباط فيؤدي الي عدم ثبوت الركبة ويسمع المريض صوت (طقة ) في الركبة ثم يصاحب ذلك انتفاخ الركبة نتيجة نزيف من تقطع شريان الرباط الصليبي كما قد يحدث اثناء الاصابة تمزق في الاربطة الاخرى او قطع في الغضاريف الهلالية الوحشية .يختفي الالم والانتفاخ بعد اسبوعين الى اربعة اسابيع من الاصابة ولكن اعراض عدم ثبات الركبة عند تغير اوضاع الرجل قد تستمر.
- كيف يتم العلاج ؟
**مايحدد اذا كان المصاب يحتاج الى عملية او لا يحتاج هو عدة عوامل منها عمر المصاب نشاط المصاب رياضيا توقع المصاب من العملية، قدرة واستعداد المريض على مزاولة تمارين التأهيل الطبيعي بعد العملية، درجة الاصابة الاخرى في الركبة.
- كيف يتم التشخيص للإصابة ؟
**تشخيص الاصابة يكون عادة بالفحص السريري وقد يحتاج الي اشعة الرنين المغناطيسي او المنظار لتشخيص الاصابات الاخرى، فاذا كان المريض يحتاج الي عملية فهي عادة لا تجرى الا بعد عدة اسابيع من الاصابة حتى يسمح لانتفاخ الركبة بالتحسن وحتى تتحسن حركة الركبة لتفادي تصلب الركبة، وتكون العملية التي تجرى هي عادة من عمليات اليوم الواحد وقد يستدعي احيانا تنويم المريض لمدة يوم واحد، تجرى هذه العمليات بمساعدة المنظار اما (1) بالاستعانة باوتار الركبة او اوتار الرجل للتعويض عن اصابة الرباط الصليبي الامامي، او (2) بالاستعانة باوتار اشخاص متوفين بعد تعقيمها وتجميدها، اما عملية اعادة خياطة الرباط الصليبي المقطوع نفسه فلا تصح لثبوت فشلها، ونسبة نجاح العمليات تصل الى 95% والنسبة الباقية قد تستمر معهم نفس الاعراض او يشتكون من الالم او تصلب في حركة الركبة.
- لمحة عن الرباط الصليبي .
**يعتبر مفصل الركبة من المفاصل المعقدة في التركيبة الحركية و الثبات نظرا" لانه المفصل الوحيد في الجسم الذي يحمل ثقلا" كبيرا" و من النمط المسطح إذ أن الجوف لا يحتوي الرأس كما في مفصل الورك لذا يقع عبئ كبير على الأربطة و الغضاريف يتألف مفصل الركبة من سطح مفصلي علوي هو نهاية عظم الفخذ يلتقي مع نهاية عظم الضنبوب القريبة و يفصل بينهما سطح غضروفي يسمح بالحركة الانسيابية دون احتكاك يتوضع بين السطوح المفصلية غضروف هلالي انسي و غضروف هلالي وحشي تكون وظيفتهما كمخمدات للقوة و يؤمنان انسياب الحركة الدورانية بالمفصل و الثني و البسط – الاربطة الجانبية الانسية و الوحشية تؤمن الثبات الجانبي- الرباط الصليبي الامامي يؤمن الثبات الامامي مع الدوران الرباط الصليبي الخلفي يؤمن الثبات الخلفي مع الدوران للمفصل و تحمي المفصل مجموعة كبيرة من العضلات اهمها مربعة الرؤوس الفخذية التي ترتكز على الداغصة التي بدورها ترتبط بالرباط الداغصي بين الداغصة و الحدبة الضنبوبية و هذا الرباط له دور كبير في ديناميكية الحركة كانت اصابات الركبة سابقاط و خاصة عند لرياضيين ذات نتائج وخيمة تجبر المريض على تغيير عمله و الرياضي على التوقف عن الرياضة بسبب صعوبتها اما اليوم و بعد ظهور الجراحة التنظيرية امنت للمريض شفاء عاجل و عودة للحالة الطبيعية بسرعة دون اعراض جانبية،بعد الجراحة التقليدية للغضروف تتطلب الشفاء اكثر من شهرين اما بالجراحة التنظيرية ايام فقط نشأ تنظير المفصل بالبداية في اليابان في الستينات على يد البروفسور WATANABE لكن استطاع الجراحون في الولايات المتحدة ان يطوروها حتى استطاعوا تغيير طرق العلاج التقليدي للركبة و اصبح الآن الفتح الجراحي للمفصل بدون تنظير يعد سوء ممارسة
- *يمكن تقسيم امراض الركبة الجراحية الى ثلاث فئات :
1- تمزق الغضروف الهلاليmeniscal tear
2- الفصال العظميosteoarthritis
3- تمزقات الرباط المتصالب الاماميant cruciate lig tear و تمزقات الرباط الخلفيPCL
/#\ تمزق الغضروف الهلالي :
-ان نمط الحياة و التغذية و السمنة تلعب دور كبير في التاثير على نوعية و طبيعة الغضروف و هذه الاسباب تؤدي الى ظهور تنكس بسن مبكر و يبداذلك في الثلاثينات اما التمزقات في الغضروف في سن مبكر يكون سببها الاصابات الرياضية القوية او المتكررة او حوادث السير و اصابات الركبة المباشرة اا الاصابات او التمزقات في سن متاخر بعد الثلاثينات تكون على شكل مقبض الدلو او منقار الببغاء منها م يمكن اصلاحه بالخياطة و منها ما يتوجب استئصال الاجزاء المتهتكة مع الحفاظ على الجزء الاكبر منه ان الغضروف ليس له قدرة على الشفاء لكن بذلك نسمح بتحسين التروية السلبية في حال وجود تنخر بالسطح الغضروفي يمكن تصليحه بالتثقيب او بالليزر نسعى عند الرياضيين الشباب لاصلاح الغضروف الهلالي و الحفاظ على الاربطة و تعتمد عملية الشفاء على عمر المريض و لكن تبقى هذه الطريقة الافضل بحيث يعود المريض للحالة الطبيعية خلال ايام و اسابيع بينما بالجراحة التقليدية تحتاج لاشهر و لن تعود للوضع الطبيعي بل نزيد من سرعة التنكس بالمفصل اذا كان التمزق في المنطقة المحيطية أي في مصدر التروية الدموية في هذه الحالة يجب خياطة الغضروف
/#\ الفصال العظمي:
- و نجد هذه الحالة في المفاصل التي تتحمل ثقل كالورك و الركبة و لها علاقة بالصحة العامة و طبيعة الحياة و ووزن المريض و حركته حتى اننا لم نلاحظ عند بعض الناس و في سن متأخرة أي نوع من الفصال العظمي و بالعكس لاحظنا العديد من صغار السن يشكون من الفصال العظمي و تلعب الوراثة دورا" كبيرا" في ذلك ينجم الفصال العظمي عن اصابات مجهرية تؤدي الى كسور شعرية تحت الغضروف مع الزمن تؤدي الى نقص تروية في نفس المكان و تصلب المنطقة و تموت الطبقة الغضرفية فوقها و ظهور تكلسات محيطيةو اجسام حرة داخل الركبة ايظا" الانحراف في محور الركبة كالروح و الفحج
- ماهي طرق العلاج ؟
1- ازالة كل البنى المسببة للاصابة في الركبة .
2- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي .
3- ينبيه اعادة نمو النسيج .
- ازالة كل من الاجسام الحرة و المهترئة و بذلك نسمح للركبة للعودة للوضع شبه الطبيعي
- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي
- تصحيح محور الركبة باجراء الخزع الروحي او الفحجي بحسب الحالة
- دخول الليزر في عمليات الركبة ادى الى تسريع الشفاء ةو الالتئام اذ كنا سابقا" نلجأ للتثقيب و التجريف حتى نصل للطبقة ذات التروية الجيدة تحت الغضروف و بالتالي نعيد ترميم المنطقة
- باستخدام الليزر يمكن اجراء نفس الطريقة دون عناء
/#\ تمزق الرباط المتصالب الامامي .
- مع انه يمكن الاعاضة عن الرباط المتصالب الامامي بتقوية عضلات الركبة و خاصة مربعة الرؤوس و الخلفي ايظا" لكن يبقر الرباط الامامي ذو اهمية بالغة و هو الذي يؤمن الثبات الامامي للركبة و في حالة اصابته تفقد الركبة ثباتها و يشعر الريض بعدم التوازن مما يؤدي الى تخرب السطوح المفصلية و الغضاريف لهذا السبب يجب تصليح الرباط في مرحلة مبكرة كانت عملية الرباط سابقا" عملية صعبة و معقدة و ذات عواقب اما الان بالجراحة التنظيرية اصبحت سهلة و سريعة خاصة باخذ جزء من الرباط الداغصي و زرعه مكان الرباط الاصلي عند الرياضيين و يمكن استخدام وتر العضلة وترية النصف لكنها اقل متانة من الرباط الداغصي الذي هو اقسى من الرباط الاصلي و يمكن ان ينقص من مدى الحركة الاصلية خاصة في البسط و الثني اما بالنسبة للاربطة الصناعية فانا لا احبذها حتى انها في بعض المراكز العالمية اصبحت ممنوعة لانها تسرع في تنكس الركبة بشكل كامل .
/#\ التاهيل و العلاج الفيزيائي .
- ان كل مفصل اجريت له مداخلة جراحية يتعرض لتغيرات و عمليات التئام معينة تستغرق زمنا" ان عمليات الغضروف لا تحتاج الى فترة طويلة للتاهيل فيمكن للمريض العودة للعمل بعد ثلاثة ايام و العودة لممارسة الرياضة بعد اسابيع من العملية اما الفصال العظمي فيحتاج الى فترة اسابيع في الحلة العادية اما اذا استخدم الليزر فاسبوعين ان التاهيل يتطلب تعاون من المريض و صبر منه يمنع استخدام الاثقال في المراحل الاولى اما بالنسبة لعمليات الرباط الصليبي يحتاج الى ثلاثة اسابيع للعودة للحياة الطبيعية اما الرياضة فبعد ستة اشهر السباحة بعد ستة اسابيع- يجب استخدام العكازات مدة 20 يوما" بعد الجراحة و العودة للعمل اما في حالات الفصال و تشوه محور الركبة فنلجأ الى الحل الاخير و هو المفصل الصناعي الكامل او نصف المفصل اذ نبدل فقط الجزء المهترء من المفصل و غالباط ما يكون الجزء الانسي .
&& مفصل جديد للركبة يحل مشكلة قطع الرباط الصليبي !!
- أكد مؤتمر طبى عقد بالقاهرة نجاح جراحات المفاصل بأنواعها خاصة مفصل الركبة الجديد الذى يتم تركيبه دون اللجوء الى قطع الرباط الصليبى حيث يتم تغيير الجزء الداخلى للمفصل بآخر مصمم بطريقة خاصة تقوم بعمل الرباط الصليبى الخلفى دون أى عمليات أخرى
- اصابات الرباط الصليبي تحرم اللاعبين من الملاعب, الاكتفاء بالتمرينات البدنية لا يغني عن الجمانيزيوم
- كشف احد اخصائيي العلاج الطبيعي بأندية الدولة عن ان اكثر من ثمانين بالمائة من اللاعبين المصابين قد لحقتهم اصابات بأربطتهم الصليبية بسبب اعتماد المدربين على جرعات التدريب العادية من تكتيك وتكنيك وتدريبات,
- ذات ارتباط بفك العضلات واعطاء المرونة القصوى للاعبين من خلال التدريبات البدنية. لكنه قال ان معظم لاعبي اندية الدولة مصابين في اربطتهم الصليبية مما يؤدي الى ترك معظمهم الملاعب في اوقات مبكرة.
- وقال ان الحقائق العلمية اثبتت ان اعتماد بعض المدربين على تمرين لاعبيهم في ارض الملعب فقط ليس هو الاسلوب المثالي لكسب اللاعبين ما يحتاجون من لياقة بدنية. واضاف ان الاندية المجهزة بأجهزة الجمانيزيوم لا تقوم بوظائفها كاملة لوضع اللاعب في وضع بدني جيد.
- واشار ان اصابات الاربطة الصليبية تأتي دائما لمن لا يدخلون اصلا صالات الجمانيزيوم سواء أكان ذلك برغبتهم او رغبة مدربيهم واصفا ذلك بالممارسة الخاطئة لاسلوب التدريب بشكل عام وتشكل اللاعبين بدنيا بالصورة التي تجعلهم يتجنبون اصاباتهم بالاربطة الصليبية مشيرا الى ان اصابات الرباط الصليبي غالبا ما تنشأ عن اهمال المدربين واللاعبين لاهمية التدريبات الحديدية التي تشكل اهمية خاصة في تنشئة القوام الامثل للاعبين حيث ان تدريبات الجمانيزيوم تكسبهم مرونة لا يمكن للتمارين العادية ان تقوم بها.
- وقال الطبيب انه لا يتحدث من فراغ وانما من خلال حقائق عملية مشفوعة بالدراسة والمتابعة وقال انه وبالرجوع الى الارقام التي خلفها لاعبون اجبرتهم اصابات الاربطة الصليبية على ترك الملاعب انها ارقام تطغى على جميع انواع الاصابات الاخرى والتي يمكن علاجها بسهولة في حين ان اصابات الاربطة الصليبية تحكم على اللاعب مباشرة بترك اللعب ولو نظرنا الى اللاعبين الذين تركوا الملاعب وهم في سن مبكرة اي قبل اوان اعتزالهم سنجد ان معظمهم خرجوا بسبب الاصابة في احد الاربطة الصليبية.
- وقال انه لا يجد صعوبة امام اندية الدولة في ان تضع برامج مدروسة وفقا للمعايير الفنية والبدنية بالنسبة لكل اللاعبين كل حسب فئته او لعبته بغض النظر عن صغر السن في اشارة منه الى ان اي سن لها اسلوب تدريبي حديدي يختلف عن غيره بالنسبة لاعمار اخرى.
- واضاف ان الاندية المجهزة بمعدات الجمانيزيوم تستطيع التخلص من هذه الظاهرة باخضاع جميع لاعبيها وفي كل الالعاب وفي محتلف الاعمار الى الاستفادة من التدريبات الحديدية المتمثلة في الجمانيزيون.
عملية إصلاح الرباط الصليبي للركبة .. خطوات العملية مدعمة بالصور :
تعتبر عملية الرباط الصليبي سابقا من العمليات الكبرى في جراحة العظام الا أن الدراسات والبحوث طورتها لأن تكون من العمليات العاديه والروتينيه والتي تحتاج الى البقاء في المستشفى يوم أو يومين وقد لاتحتاج (بالمستشفيات المتخصصه)
عملية الرباط الصليبي تبدأ بفحص المريض الفحص السريري الكامل , بعدها يخضع الى فحص التخدير والذي يكون عادة التخدير الكامل ويجهز المريض قبل يوم من العمليه وفيه يتم اعداد منطقة الركبه وفحص الدم للتأكد من نسبة الهيمجلوبين ويصوم المريض مساء اليوم الذي يسبق العمليه ....
يؤخذ المريض الى العمليه فيعطى التخدير المناسب ويبدأ الجراحون بالعمليه والتي تستخدم المنظار , فيبدأون بقطع النسيج الأمامي للركبه , مع العظام في طرفي الجزء المراد قطعه على النحو التالي :
وذلك بقطر 9 الى 10 سنتميتر وبطول 20 الى 25 سنتميتر , كما هو موجود بالصوره التاليه , لاحظ أطراف الجزء المقطوع يكون عادة مع عظام الركبه والساق
منطقة الركبه مهيئه لزرع الرباط الصليبي الجديد والمأخوذ من الركبه نفسها
عن طريق المثقاب الجراحي يتم عمل ثقب بطول عظمتي الساق والفخد على النحو التالي:
ويتم ادخال الجزء المهيء للزراعه والأحلال بدلا من الجزء التالف القديم , حيث يتم ادخال الرباط الجديد عبر فتحة الثقب الذي تم عمله بواسطة المثقاب الجراحي وقبل ذلك يتم عملية خياطة طرفي الرباط الجديد حيث يتم سحبه داخل الثقب بواسطة آله جراحيه حاده , أنظر الشكل التالي
بعدها يتم تثبيت الرباط في الوضعيه الجديده عبر تثبيته ببراغي طبيه خاصه كما في الشكل التالي
وبهذا تكون الركبه قد أكملت العمليه ويكون منظرها الجديد على النحو التالي بعد العمليه
فهذه الصوره , عباره عن رسم للركبه بعد العمليه
وهذه صورة الركبه عبر المنظار بعد العمليه , صوره طبيعيه
وبعد العمليه يأتي المريض بالمغذي الوريدي حيث يستقبل جرعات معينه من المضاد الحيوي ثم ينزع في اليوم التالي ذاك المغذي وأنابيب شفط السوائل الخارجه من العمليه وتتم مرحلة العلاج الطبيعي
اصابات وعلاج الركبة [[ بالشرح والصور ]]
شرح وتعليق لكل صورة:
مدى وزوايا الانعطاف للركبة السليمة( بين 0- 155 درجة), ومن اعجاز الخالق أنه الى الآن لم يتم تصنيع
مفصل ركبة صناعي يعطي مثل هذه الميزة من الانعطاف الذي يسمح بالسجود. وطبعا قياس الزوايا من عمل الاطباء الإخصائيين
وله أهمية لدلالة الوظيفة , ( R. O. M)وعدم حصول التيبس.
2- الصورة الاولى تظهر تشريح الركبة تظهر بها عظام الركبة ( الفخذ والظنبوب والرضفة ( الصابونة) ). وكذلك العلاقة مع الأربطة
والشريان والوريد المأبضي الذي يسير بالمنطقة المحمية وهي الخلف وقرب العظم ويغطى بالعضلات الخلفية القوية , وهذا من
اعجاز الخالق لحماية الأوعية من التمزق.
2- صورة جانبية ومقطع بالركبة يظهر بها أماكن ارتكاز الأربطة.
3-الصورة الرابعة تظهر ابرة بيد طبيب تدخل بمفصل الركبة بظروف تعقيم لا حظ لبس الكفوف المعقمة, ويسمى هذا العمل البزل,
قد يكون للتشخيص أو للعلاج, لشفط دم ناجم عن رض,أوحقن ابر كالكورتيزون.
4-رسم يظهر طريقة فحص اصابات الركبة للاربطة والغضاريف, تدوير واجراء مناورة.
5-صورة لاعب كرة القدم بوضع ركبة اليمين با نعطاف ودوران داخلي وهي آلية حدوث تمزق الغضروف الهلالي الأنسي.
6- ركبتين لمريض ليمين المريض تظهر تورم واحمرار وانحناء تقوسي دلالات وجود التهاب بالمفصل.قارن باليسار.
7-صورة للتنظير المفصلي للركبة .انظر للتعقيم وداخل غرفة عمليات وشاشة كونترول مع كمبيوتر وتظهر بالشاشة ساحة أجواف
الركبة.(وسيلة تشخيصية وعلاجية).
8- صور تشريحية للركبة من الأمام والخلف وعلاقتها بالاربطة والغضاريف.
ا صابات الركبه وأربطتها
اسبــابها وأنواعها وعلاجها
ان أخطر ما يواجه اللاعبين من اصابات هي ا صابات الركبه وأربطتها...
لذا أحببت ان أبــدأ بها و باسبــابها وأنواعها وعلاجها....
أ) تشريحها:
هي مفصل من أكبر مفاصل الجسم وأكثرها تحملا وتتكون الركبه من رأس عظمه القصبه والنهايه السفلى لعظمـه الفخذ
وعظمه صغيره تدعى patella (رصفه الركبه) .
ويربط هذه العظام بعضها ببعض أربع اربـطه وغضروفـان تسمح لها بالحركه في أتجاه واحد(للخلف) وبزاويه اقصاها 150 درجه
وهذه الاربطه هي :
1) ربــاط فاصل أمــامي
2) رباط فاصل خلفي
ويــدعان سويا بالرباط الصــليبي
3 ) ربــاط جانبي للركبه
4) ربا ط وسطي للركبه
وفي داخل الركبه غضروفان هلاليان بأعلى القصبه وحولها الاكيــاس الزلاليـه لحمايتها
ب) أ نواع التمزق
أنقسمت فيها المراجع الطبيه لكن الاغلب يقول انها ثلاثه انواع
1- تمزق خفيف
2- تمزق متوســط
3- تمزق كامـــل (قطع كامــل )
وأصــابات الاربطه تكون احيانا أخطر من الكسور من حيث علاجها
ج) الاعراض :
1)الم مباشر بعد الاصابه ويتراوح ما بين الالــم الشد يد والخفيف حسب حاله التمــزق
2)أنتــفاخ وتورم في الركبــه ويكون الانتــفاخ اكثر في حالــه التمزق الخفيف
3 )حدوث تجمعات دمــويه في الركبه
4) شكل الركبه يكــون غير طبيعي كما نلاحظ في الصوره
د) وسنستعرض الان كل ربــاط وبصوره موجزه وسريــعه
1- ربــاط فاصل أمامي : تنشأ الاصابه به بسبب ألتواء حاد للركبــه أو ضربه قويه لأعلى الساق كما في الصوره
وهي أكثر الاصــابات شيوعا وأكثرها خطوره و ينتج عنهاا تجمعات دمويه في الركبه ويصاحبها أيضا
تمزق للربــاط الوسطي والغضروفــان الهلاليان وتميز عاده من قبل الاعب بقوله سمعت صوت في داخل الركبه(طقه)
ولهذا النوع من الاصابات اسلوب خاص للعلاج وقد يطول العلاج لفترات طويله وهو
* عمل منظار للركــبه وازاله التجمعــات الدمويــه فيها . . * علاج طبيعي للمحافظه على مرونه الركبه
* معظم الحالات تحتــاج الى تدخل جراحي واجراء عمليه
وبعض المرضى يعانون احيانا مما يدعى الركبــه غير الثابته وهي عدم التحكم في ثبات الركبه مما يؤدي الى
السقوط اثنــاء المشي
2- رباط فاصــل خلفي وتنشأ عاده بسبب ضربه قويه أعلى الساق من الامام او اجبار الركبه في الاتجاه عكس
حركتها الطبيعيه
وبصفه عامه هي أقل خطوره من الرباط الفاصل الامامي حتى ان اللاعبين قد يمارسون التمارين أثناء اصابتهم بهذا الرباط .
وعلاجه عمل منظار وازاله التجمعات الدمويه ان وجدت ونادرا جدا ما تحتاج الى عمليه
3-الرباط الوسطي : وهو نادرا ما يأتي منفردا لأنه عاده يكون مرتبط بالرباط الفاصل الا مامــي اما لو أتى
منفردا فعلاجه بسيط وهوتركيب الجبس لمده 6 أســابيع.
4- الرباط الجانبي وهو ربــاط ضعيف لأنه لا يتصل بعظمه الساق بل بالعظمه المجاوره لها مما يؤدي الى
قله اهميه هذا الرباط من الناحيــه العمليه
ويعالج بالجبس لمده 6 اسابيع
5) الغضروف الهلالي الوسطي.
6) الغضروف الهلالي الجانبي
ويصــاب الغضروف الوسطي بشكل أكبر من الغضروف الجانبي
ووظيفه هذه الغضاريف هي توزيع القوه الحامله الاتيه من الاعلى وتوزيعها للاطراف كما في الشكل
وتتميز الا صابه بالغضاريف بنوبات من تصــلب الركبــه مصحــوبه بألم شديد وتكون بسبب الدوران الخارجي
والانثناء للركــبه مع الضغط عليها كما في حالات التسديد للكره الثابته .( اخر خطوه للاعب قبل التسديد)
وتشخص عاده بالمنظار او الاشعه المقطعــيه
وتعالج بازاله الجزء المتهتك وابقاء الاجزاء السليمه وتجرى العمليه بواسطه المنظار ويستطيع اللاعب العوده
خلال اسبوعين الى ثلاثه
و) اما كيفيه أجتناب هذه الاصابه كالتالي
1- عدم اللعب في أرض غير مستويه (الملاعب الترابيه)
2- تقويه العضلات خاصه عضلات الفخذ والساقين.
3- القيام بالتمارين الخاصه بتقويــه الركبه.
4- عدم أهمال أوالتساهل بأيه اصابه
5- عدم الاستعجال في العوده لممارسه الكره في حاله الاصابه في الاربطه -لاسمح الله-
6- وهو الاهم الابتعاد نهائيــا عن الخشونه.
*& [] ~_ الــربــاط الصــليـــبي _~ [] &*
- ما هو الرباط الصليبي ؟
**الرباط الصليبي الامامي هو واحد من اربع اربطة تثبت الركبة وتمنع من حركة زائدة للركبة ويقع الرباط الصليبي داخل الركبة ويصل عظمة شظية الساق بعظمة الفخذ ويمنع عظمة شظية الساق من التزحلق للامام كثيرا.
- ماهي اسباب الإصابة بالرباط الصليبي ؟
**يتعرض الرباط الصليبي الامامي للاصابة بسبب التواء شديد كما يحدث في الالعاب الرياضية او من اصابات اخرى مما يؤدي الي تمزق الرباط فيؤدي الي عدم ثبوت الركبة ويسمع المريض صوت (طقة ) في الركبة ثم يصاحب ذلك انتفاخ الركبة نتيجة نزيف من تقطع شريان الرباط الصليبي كما قد يحدث اثناء الاصابة تمزق في الاربطة الاخرى او قطع في الغضاريف الهلالية الوحشية .يختفي الالم والانتفاخ بعد اسبوعين الى اربعة اسابيع من الاصابة ولكن اعراض عدم ثبات الركبة عند تغير اوضاع الرجل قد تستمر.
- كيف يتم العلاج ؟
**مايحدد اذا كان المصاب يحتاج الى عملية او لا يحتاج هو عدة عوامل منها عمر المصاب نشاط المصاب رياضيا توقع المصاب من العملية، قدرة واستعداد المريض على مزاولة تمارين التأهيل الطبيعي بعد العملية، درجة الاصابة الاخرى في الركبة.
- كيف يتم التشخيص للإصابة ؟
**تشخيص الاصابة يكون عادة بالفحص السريري وقد يحتاج الي اشعة الرنين المغناطيسي او المنظار لتشخيص الاصابات الاخرى، فاذا كان المريض يحتاج الي عملية فهي عادة لا تجرى الا بعد عدة اسابيع من الاصابة حتى يسمح لانتفاخ الركبة بالتحسن وحتى تتحسن حركة الركبة لتفادي تصلب الركبة، وتكون العملية التي تجرى هي عادة من عمليات اليوم الواحد وقد يستدعي احيانا تنويم المريض لمدة يوم واحد، تجرى هذه العمليات بمساعدة المنظار اما (1) بالاستعانة باوتار الركبة او اوتار الرجل للتعويض عن اصابة الرباط الصليبي الامامي، او (2) بالاستعانة باوتار اشخاص متوفين بعد تعقيمها وتجميدها، اما عملية اعادة خياطة الرباط الصليبي المقطوع نفسه فلا تصح لثبوت فشلها، ونسبة نجاح العمليات تصل الى 95% والنسبة الباقية قد تستمر معهم نفس الاعراض او يشتكون من الالم او تصلب في حركة الركبة.
- لمحة عن الرباط الصليبي .
**يعتبر مفصل الركبة من المفاصل المعقدة في التركيبة الحركية و الثبات نظرا" لانه المفصل الوحيد في الجسم الذي يحمل ثقلا" كبيرا" و من النمط المسطح إذ أن الجوف لا يحتوي الرأس كما في مفصل الورك لذا يقع عبئ كبير على الأربطة و الغضاريف يتألف مفصل الركبة من سطح مفصلي علوي هو نهاية عظم الفخذ يلتقي مع نهاية عظم الضنبوب القريبة و يفصل بينهما سطح غضروفي يسمح بالحركة الانسيابية دون احتكاك يتوضع بين السطوح المفصلية غضروف هلالي انسي و غضروف هلالي وحشي تكون وظيفتهما كمخمدات للقوة و يؤمنان انسياب الحركة الدورانية بالمفصل و الثني و البسط – الاربطة الجانبية الانسية و الوحشية تؤمن الثبات الجانبي- الرباط الصليبي الامامي يؤمن الثبات الامامي مع الدوران الرباط الصليبي الخلفي يؤمن الثبات الخلفي مع الدوران للمفصل و تحمي المفصل مجموعة كبيرة من العضلات اهمها مربعة الرؤوس الفخذية التي ترتكز على الداغصة التي بدورها ترتبط بالرباط الداغصي بين الداغصة و الحدبة الضنبوبية و هذا الرباط له دور كبير في ديناميكية الحركة كانت اصابات الركبة سابقاط و خاصة عند لرياضيين ذات نتائج وخيمة تجبر المريض على تغيير عمله و الرياضي على التوقف عن الرياضة بسبب صعوبتها اما اليوم و بعد ظهور الجراحة التنظيرية امنت للمريض شفاء عاجل و عودة للحالة الطبيعية بسرعة دون اعراض جانبية،بعد الجراحة التقليدية للغضروف تتطلب الشفاء اكثر من شهرين اما بالجراحة التنظيرية ايام فقط نشأ تنظير المفصل بالبداية في اليابان في الستينات على يد البروفسور WATANABE لكن استطاع الجراحون في الولايات المتحدة ان يطوروها حتى استطاعوا تغيير طرق العلاج التقليدي للركبة و اصبح الآن الفتح الجراحي للمفصل بدون تنظير يعد سوء ممارسة
- *يمكن تقسيم امراض الركبة الجراحية الى ثلاث فئات :
1- تمزق الغضروف الهلاليmeniscal tear
2- الفصال العظميosteoarthritis
3- تمزقات الرباط المتصالب الاماميant cruciate lig tear و تمزقات الرباط الخلفيPCL
/#\ تمزق الغضروف الهلالي :
-ان نمط الحياة و التغذية و السمنة تلعب دور كبير في التاثير على نوعية و طبيعة الغضروف و هذه الاسباب تؤدي الى ظهور تنكس بسن مبكر و يبداذلك في الثلاثينات اما التمزقات في الغضروف في سن مبكر يكون سببها الاصابات الرياضية القوية او المتكررة او حوادث السير و اصابات الركبة المباشرة اا الاصابات او التمزقات في سن متاخر بعد الثلاثينات تكون على شكل مقبض الدلو او منقار الببغاء منها م يمكن اصلاحه بالخياطة و منها ما يتوجب استئصال الاجزاء المتهتكة مع الحفاظ على الجزء الاكبر منه ان الغضروف ليس له قدرة على الشفاء لكن بذلك نسمح بتحسين التروية السلبية في حال وجود تنخر بالسطح الغضروفي يمكن تصليحه بالتثقيب او بالليزر نسعى عند الرياضيين الشباب لاصلاح الغضروف الهلالي و الحفاظ على الاربطة و تعتمد عملية الشفاء على عمر المريض و لكن تبقى هذه الطريقة الافضل بحيث يعود المريض للحالة الطبيعية خلال ايام و اسابيع بينما بالجراحة التقليدية تحتاج لاشهر و لن تعود للوضع الطبيعي بل نزيد من سرعة التنكس بالمفصل اذا كان التمزق في المنطقة المحيطية أي في مصدر التروية الدموية في هذه الحالة يجب خياطة الغضروف
/#\ الفصال العظمي:
- و نجد هذه الحالة في المفاصل التي تتحمل ثقل كالورك و الركبة و لها علاقة بالصحة العامة و طبيعة الحياة و ووزن المريض و حركته حتى اننا لم نلاحظ عند بعض الناس و في سن متأخرة أي نوع من الفصال العظمي و بالعكس لاحظنا العديد من صغار السن يشكون من الفصال العظمي و تلعب الوراثة دورا" كبيرا" في ذلك ينجم الفصال العظمي عن اصابات مجهرية تؤدي الى كسور شعرية تحت الغضروف مع الزمن تؤدي الى نقص تروية في نفس المكان و تصلب المنطقة و تموت الطبقة الغضرفية فوقها و ظهور تكلسات محيطيةو اجسام حرة داخل الركبة ايظا" الانحراف في محور الركبة كالروح و الفحج
- ماهي طرق العلاج ؟
1- ازالة كل البنى المسببة للاصابة في الركبة .
2- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي .
3- ينبيه اعادة نمو النسيج .
- ازالة كل من الاجسام الحرة و المهترئة و بذلك نسمح للركبة للعودة للوضع شبه الطبيعي
- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي
- تصحيح محور الركبة باجراء الخزع الروحي او الفحجي بحسب الحالة
- دخول الليزر في عمليات الركبة ادى الى تسريع الشفاء ةو الالتئام اذ كنا سابقا" نلجأ للتثقيب و التجريف حتى نصل للطبقة ذات التروية الجيدة تحت الغضروف و بالتالي نعيد ترميم المنطقة
- باستخدام الليزر يمكن اجراء نفس الطريقة دون عناء
/#\ تمزق الرباط المتصالب الامامي .
- مع انه يمكن الاعاضة عن الرباط المتصالب الامامي بتقوية عضلات الركبة و خاصة مربعة الرؤوس و الخلفي ايظا" لكن يبقر الرباط الامامي ذو اهمية بالغة و هو الذي يؤمن الثبات الامامي للركبة و في حالة اصابته تفقد الركبة ثباتها و يشعر الريض بعدم التوازن مما يؤدي الى تخرب السطوح المفصلية و الغضاريف لهذا السبب يجب تصليح الرباط في مرحلة مبكرة كانت عملية الرباط سابقا" عملية صعبة و معقدة و ذات عواقب اما الان بالجراحة التنظيرية اصبحت سهلة و سريعة خاصة باخذ جزء من الرباط الداغصي و زرعه مكان الرباط الاصلي عند الرياضيين و يمكن استخدام وتر العضلة وترية النصف لكنها اقل متانة من الرباط الداغصي الذي هو اقسى من الرباط الاصلي و يمكن ان ينقص من مدى الحركة الاصلية خاصة في البسط و الثني اما بالنسبة للاربطة الصناعية فانا لا احبذها حتى انها في بعض المراكز العالمية اصبحت ممنوعة لانها تسرع في تنكس الركبة بشكل كامل .
/#\ التاهيل و العلاج الفيزيائي .
- ان كل مفصل اجريت له مداخلة جراحية يتعرض لتغيرات و عمليات التئام معينة تستغرق زمنا" ان عمليات الغضروف لا تحتاج الى فترة طويلة للتاهيل فيمكن للمريض العودة للعمل بعد ثلاثة ايام و العودة لممارسة الرياضة بعد اسابيع من العملية اما الفصال العظمي فيحتاج الى فترة اسابيع في الحلة العادية اما اذا استخدم الليزر فاسبوعين ان التاهيل يتطلب تعاون من المريض و صبر منه يمنع استخدام الاثقال في المراحل الاولى اما بالنسبة لعمليات الرباط الصليبي يحتاج الى ثلاثة اسابيع للعودة للحياة الطبيعية اما الرياضة فبعد ستة اشهر السباحة بعد ستة اسابيع- يجب استخدام العكازات مدة 20 يوما" بعد الجراحة و العودة للعمل اما في حالات الفصال و تشوه محور الركبة فنلجأ الى الحل الاخير و هو المفصل الصناعي الكامل او نصف المفصل اذ نبدل فقط الجزء المهترء من المفصل و غالباط ما يكون الجزء الانسي .
&& مفصل جديد للركبة يحل مشكلة قطع الرباط الصليبي !!
- أكد مؤتمر طبى عقد بالقاهرة نجاح جراحات المفاصل بأنواعها خاصة مفصل الركبة الجديد الذى يتم تركيبه دون اللجوء الى قطع الرباط الصليبى حيث يتم تغيير الجزء الداخلى للمفصل بآخر مصمم بطريقة خاصة تقوم بعمل الرباط الصليبى الخلفى دون أى عمليات أخرى
- اصابات الرباط الصليبي تحرم اللاعبين من الملاعب, الاكتفاء بالتمرينات البدنية لا يغني عن الجمانيزيوم
- كشف احد اخصائيي العلاج الطبيعي بأندية الدولة عن ان اكثر من ثمانين بالمائة من اللاعبين المصابين قد لحقتهم اصابات بأربطتهم الصليبية بسبب اعتماد المدربين على جرعات التدريب العادية من تكتيك وتكنيك وتدريبات,
- ذات ارتباط بفك العضلات واعطاء المرونة القصوى للاعبين من خلال التدريبات البدنية. لكنه قال ان معظم لاعبي اندية الدولة مصابين في اربطتهم الصليبية مما يؤدي الى ترك معظمهم الملاعب في اوقات مبكرة.
- وقال ان الحقائق العلمية اثبتت ان اعتماد بعض المدربين على تمرين لاعبيهم في ارض الملعب فقط ليس هو الاسلوب المثالي لكسب اللاعبين ما يحتاجون من لياقة بدنية. واضاف ان الاندية المجهزة بأجهزة الجمانيزيوم لا تقوم بوظائفها كاملة لوضع اللاعب في وضع بدني جيد.
- واشار ان اصابات الاربطة الصليبية تأتي دائما لمن لا يدخلون اصلا صالات الجمانيزيوم سواء أكان ذلك برغبتهم او رغبة مدربيهم واصفا ذلك بالممارسة الخاطئة لاسلوب التدريب بشكل عام وتشكل اللاعبين بدنيا بالصورة التي تجعلهم يتجنبون اصاباتهم بالاربطة الصليبية مشيرا الى ان اصابات الرباط الصليبي غالبا ما تنشأ عن اهمال المدربين واللاعبين لاهمية التدريبات الحديدية التي تشكل اهمية خاصة في تنشئة القوام الامثل للاعبين حيث ان تدريبات الجمانيزيوم تكسبهم مرونة لا يمكن للتمارين العادية ان تقوم بها.
- وقال الطبيب انه لا يتحدث من فراغ وانما من خلال حقائق عملية مشفوعة بالدراسة والمتابعة وقال انه وبالرجوع الى الارقام التي خلفها لاعبون اجبرتهم اصابات الاربطة الصليبية على ترك الملاعب انها ارقام تطغى على جميع انواع الاصابات الاخرى والتي يمكن علاجها بسهولة في حين ان اصابات الاربطة الصليبية تحكم على اللاعب مباشرة بترك اللعب ولو نظرنا الى اللاعبين الذين تركوا الملاعب وهم في سن مبكرة اي قبل اوان اعتزالهم سنجد ان معظمهم خرجوا بسبب الاصابة في احد الاربطة الصليبية.
- وقال انه لا يجد صعوبة امام اندية الدولة في ان تضع برامج مدروسة وفقا للمعايير الفنية والبدنية بالنسبة لكل اللاعبين كل حسب فئته او لعبته بغض النظر عن صغر السن في اشارة منه الى ان اي سن لها اسلوب تدريبي حديدي يختلف عن غيره بالنسبة لاعمار اخرى.
- واضاف ان الاندية المجهزة بمعدات الجمانيزيوم تستطيع التخلص من هذه الظاهرة باخضاع جميع لاعبيها وفي كل الالعاب وفي محتلف الاعمار الى الاستفادة من التدريبات الحديدية المتمثلة في الجمانيزيون.
عملية إصلاح الرباط الصليبي للركبة .. خطوات العملية مدعمة بالصور :
تعتبر عملية الرباط الصليبي سابقا من العمليات الكبرى في جراحة العظام الا أن الدراسات والبحوث طورتها لأن تكون من العمليات العاديه والروتينيه والتي تحتاج الى البقاء في المستشفى يوم أو يومين وقد لاتحتاج (بالمستشفيات المتخصصه)
عملية الرباط الصليبي تبدأ بفحص المريض الفحص السريري الكامل , بعدها يخضع الى فحص التخدير والذي يكون عادة التخدير الكامل ويجهز المريض قبل يوم من العمليه وفيه يتم اعداد منطقة الركبه وفحص الدم للتأكد من نسبة الهيمجلوبين ويصوم المريض مساء اليوم الذي يسبق العمليه ....
يؤخذ المريض الى العمليه فيعطى التخدير المناسب ويبدأ الجراحون بالعمليه والتي تستخدم المنظار , فيبدأون بقطع النسيج الأمامي للركبه , مع العظام في طرفي الجزء المراد قطعه على النحو التالي :
وذلك بقطر 9 الى 10 سنتميتر وبطول 20 الى 25 سنتميتر , كما هو موجود بالصوره التاليه , لاحظ أطراف الجزء المقطوع يكون عادة مع عظام الركبه والساق
منطقة الركبه مهيئه لزرع الرباط الصليبي الجديد والمأخوذ من الركبه نفسها
عن طريق المثقاب الجراحي يتم عمل ثقب بطول عظمتي الساق والفخد على النحو التالي:
ويتم ادخال الجزء المهيء للزراعه والأحلال بدلا من الجزء التالف القديم , حيث يتم ادخال الرباط الجديد عبر فتحة الثقب الذي تم عمله بواسطة المثقاب الجراحي وقبل ذلك يتم عملية خياطة طرفي الرباط الجديد حيث يتم سحبه داخل الثقب بواسطة آله جراحيه حاده , أنظر الشكل التالي
بعدها يتم تثبيت الرباط في الوضعيه الجديده عبر تثبيته ببراغي طبيه خاصه كما في الشكل التالي
وبهذا تكون الركبه قد أكملت العمليه ويكون منظرها الجديد على النحو التالي بعد العمليه
فهذه الصوره , عباره عن رسم للركبه بعد العمليه
وهذه صورة الركبه عبر المنظار بعد العمليه , صوره طبيعيه
وبعد العمليه يأتي المريض بالمغذي الوريدي حيث يستقبل جرعات معينه من المضاد الحيوي ثم ينزع في اليوم التالي ذاك المغذي وأنابيب شفط السوائل الخارجه من العمليه وتتم مرحلة العلاج الطبيعي
اصابات وعلاج الركبة [[ بالشرح والصور ]]
شرح وتعليق لكل صورة:
مدى وزوايا الانعطاف للركبة السليمة( بين 0- 155 درجة), ومن اعجاز الخالق أنه الى الآن لم يتم تصنيع
مفصل ركبة صناعي يعطي مثل هذه الميزة من الانعطاف الذي يسمح بالسجود. وطبعا قياس الزوايا من عمل الاطباء الإخصائيين
وله أهمية لدلالة الوظيفة , ( R. O. M)وعدم حصول التيبس.
2- الصورة الاولى تظهر تشريح الركبة تظهر بها عظام الركبة ( الفخذ والظنبوب والرضفة ( الصابونة) ). وكذلك العلاقة مع الأربطة
والشريان والوريد المأبضي الذي يسير بالمنطقة المحمية وهي الخلف وقرب العظم ويغطى بالعضلات الخلفية القوية , وهذا من
اعجاز الخالق لحماية الأوعية من التمزق.
2- صورة جانبية ومقطع بالركبة يظهر بها أماكن ارتكاز الأربطة.
3-الصورة الرابعة تظهر ابرة بيد طبيب تدخل بمفصل الركبة بظروف تعقيم لا حظ لبس الكفوف المعقمة, ويسمى هذا العمل البزل,
قد يكون للتشخيص أو للعلاج, لشفط دم ناجم عن رض,أوحقن ابر كالكورتيزون.
4-رسم يظهر طريقة فحص اصابات الركبة للاربطة والغضاريف, تدوير واجراء مناورة.
5-صورة لاعب كرة القدم بوضع ركبة اليمين با نعطاف ودوران داخلي وهي آلية حدوث تمزق الغضروف الهلالي الأنسي.
6- ركبتين لمريض ليمين المريض تظهر تورم واحمرار وانحناء تقوسي دلالات وجود التهاب بالمفصل.قارن باليسار.
7-صورة للتنظير المفصلي للركبة .انظر للتعقيم وداخل غرفة عمليات وشاشة كونترول مع كمبيوتر وتظهر بالشاشة ساحة أجواف
الركبة.(وسيلة تشخيصية وعلاجية).
8- صور تشريحية للركبة من الأمام والخلف وعلاقتها بالاربطة والغضاريف.
ا صابات الركبه وأربطتها
اسبــابها وأنواعها وعلاجها
ان أخطر ما يواجه اللاعبين من اصابات هي ا صابات الركبه وأربطتها...
لذا أحببت ان أبــدأ بها و باسبــابها وأنواعها وعلاجها....
أ) تشريحها:
هي مفصل من أكبر مفاصل الجسم وأكثرها تحملا وتتكون الركبه من رأس عظمه القصبه والنهايه السفلى لعظمـه الفخذ
وعظمه صغيره تدعى patella (رصفه الركبه) .
ويربط هذه العظام بعضها ببعض أربع اربـطه وغضروفـان تسمح لها بالحركه في أتجاه واحد(للخلف) وبزاويه اقصاها 150 درجه
وهذه الاربطه هي :
1) ربــاط فاصل أمــامي
2) رباط فاصل خلفي
ويــدعان سويا بالرباط الصــليبي
3 ) ربــاط جانبي للركبه
4) ربا ط وسطي للركبه
وفي داخل الركبه غضروفان هلاليان بأعلى القصبه وحولها الاكيــاس الزلاليـه لحمايتها
ب) أ نواع التمزق
أنقسمت فيها المراجع الطبيه لكن الاغلب يقول انها ثلاثه انواع
1- تمزق خفيف
2- تمزق متوســط
3- تمزق كامـــل (قطع كامــل )
وأصــابات الاربطه تكون احيانا أخطر من الكسور من حيث علاجها
ج) الاعراض :
1)الم مباشر بعد الاصابه ويتراوح ما بين الالــم الشد يد والخفيف حسب حاله التمــزق
2)أنتــفاخ وتورم في الركبــه ويكون الانتــفاخ اكثر في حالــه التمزق الخفيف
3 )حدوث تجمعات دمــويه في الركبه
4) شكل الركبه يكــون غير طبيعي كما نلاحظ في الصوره
د) وسنستعرض الان كل ربــاط وبصوره موجزه وسريــعه
1- ربــاط فاصل أمامي : تنشأ الاصابه به بسبب ألتواء حاد للركبــه أو ضربه قويه لأعلى الساق كما في الصوره
وهي أكثر الاصــابات شيوعا وأكثرها خطوره و ينتج عنهاا تجمعات دمويه في الركبه ويصاحبها أيضا
تمزق للربــاط الوسطي والغضروفــان الهلاليان وتميز عاده من قبل الاعب بقوله سمعت صوت في داخل الركبه(طقه)
ولهذا النوع من الاصابات اسلوب خاص للعلاج وقد يطول العلاج لفترات طويله وهو
* عمل منظار للركــبه وازاله التجمعــات الدمويــه فيها . . * علاج طبيعي للمحافظه على مرونه الركبه
* معظم الحالات تحتــاج الى تدخل جراحي واجراء عمليه
وبعض المرضى يعانون احيانا مما يدعى الركبــه غير الثابته وهي عدم التحكم في ثبات الركبه مما يؤدي الى
السقوط اثنــاء المشي
2- رباط فاصــل خلفي وتنشأ عاده بسبب ضربه قويه أعلى الساق من الامام او اجبار الركبه في الاتجاه عكس
حركتها الطبيعيه
وبصفه عامه هي أقل خطوره من الرباط الفاصل الامامي حتى ان اللاعبين قد يمارسون التمارين أثناء اصابتهم بهذا الرباط .
وعلاجه عمل منظار وازاله التجمعات الدمويه ان وجدت ونادرا جدا ما تحتاج الى عمليه
3-الرباط الوسطي : وهو نادرا ما يأتي منفردا لأنه عاده يكون مرتبط بالرباط الفاصل الا مامــي اما لو أتى
منفردا فعلاجه بسيط وهوتركيب الجبس لمده 6 أســابيع.
4- الرباط الجانبي وهو ربــاط ضعيف لأنه لا يتصل بعظمه الساق بل بالعظمه المجاوره لها مما يؤدي الى
قله اهميه هذا الرباط من الناحيــه العمليه
ويعالج بالجبس لمده 6 اسابيع
5) الغضروف الهلالي الوسطي.
6) الغضروف الهلالي الجانبي
ويصــاب الغضروف الوسطي بشكل أكبر من الغضروف الجانبي
ووظيفه هذه الغضاريف هي توزيع القوه الحامله الاتيه من الاعلى وتوزيعها للاطراف كما في الشكل
وتتميز الا صابه بالغضاريف بنوبات من تصــلب الركبــه مصحــوبه بألم شديد وتكون بسبب الدوران الخارجي
والانثناء للركــبه مع الضغط عليها كما في حالات التسديد للكره الثابته .( اخر خطوه للاعب قبل التسديد)
وتشخص عاده بالمنظار او الاشعه المقطعــيه
وتعالج بازاله الجزء المتهتك وابقاء الاجزاء السليمه وتجرى العمليه بواسطه المنظار ويستطيع اللاعب العوده
خلال اسبوعين الى ثلاثه
و) اما كيفيه أجتناب هذه الاصابه كالتالي
1- عدم اللعب في أرض غير مستويه (الملاعب الترابيه)
2- تقويه العضلات خاصه عضلات الفخذ والساقين.
3- القيام بالتمارين الخاصه بتقويــه الركبه.
4- عدم أهمال أوالتساهل بأيه اصابه
5- عدم الاستعجال في العوده لممارسه الكره في حاله الاصابه في الاربطه -لاسمح الله-
6- وهو الاهم الابتعاد نهائيــا عن الخشونه.